宝宝为什么吃了就拉？

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生活中，家长常常会发现宝宝存在吃了就拉、边吃边拉的现象，并担心是不是生病了。

其实这种现象大多数都属于生理情况，少数才是疾病表现。

宝宝的排便机制与成人有差别

首先，食物从进入消化道到粪便排出，这个时间的长短在不同年龄的人群中是不一样的。

• 母乳喂养的宝宝平均是 13 个小时
• 奶粉喂养的宝宝平均是 15 个小时
• 成人平均是 18～24 个小时

其次，大肠是通过肠蠕动来排空肠道，把粪便推进直肠的。直肠对粪便的压力刺激相当敏感，当压力到达一定阈值（即最大值）的时候（不同人阈值不同，平均相当于粪便量为 25～50 mL），就能引起便意，诱发排便反射。

宝宝的阈值一般低于成人，由于婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多于成人。

最后，在可以上厕所的情况下，人体的排便反射会把粪便排出体外，如果条件不允许，懂得控制排便的成人和大孩子就会有意识地抑制排便。

但对于婴幼儿宝宝来说，出现排便反射，就会开始排便。

宝宝吃了就拉的生理性因素

1. 进食后大肠会快速蠕动

从我们闻到食物的气味、咀嚼、吞咽，消化系统就已经开始了一系列的动作（食管蠕动、胃蠕动、小肠蠕动、大肠蠕动）。

闻到香味肚子「咕咕」叫，就是胃肠蠕动发出的声音。这些蠕动都会直接或间接地让大肠中的食物残渣和粪便推向直肠。

其中有一种「动作幅度很大」的蠕动，称为集团蠕动（进行地很快而且前进地很远）。集团蠕动最常发生在吃东西后 60 分钟内，更早一些的集团蠕动可以发生在吃东西后 5 分钟左右。

主要是受这一因素影响，直肠会在吃东西后迅速积累粪便。对于肠道敏感，直肠排便阈值低的人群，特别是小宝宝，就会出现边吃边拉、吃了就拉的现象。

2. 肠道扩张、肠胀气等其它因素也会加快肠蠕动

宝宝吃东西后肠道扩张、食物的推进会导致腹内压增加，或发生肠胀气（比如喂奶不当、产气食物吃多了、吞咽空气）等，也会导致肠蠕动增加，出现吃东西后马上排便的情况。

3. 宝宝进食和排便的时间凑巧碰到了一起

宝宝生理性排便的次数本来就多，特别是母乳喂养的宝宝，每天 10 多次的大便也可以是正常频率。

当宝宝规律地进食，规律地排便，加上食物转化为粪便排出的时间又短，进食和排便的时间就可能会凑巧碰到一起。

宝宝吃了就拉的疾病性因素

1.乳糖不耐受

乳糖不耐受分为原发性和继发性，原发性的以乳糖不持久症较常见，继发性乳糖不耐受是婴幼儿较常见的乳糖不耐受的原因，继发于肠道疾病（如感染、炎症性肠病等）。

乳糖不耐受常见的症状有肚子疼、肚子胀、腹泻、屁多、肠鸣（肚子发出咕噜声）等等，主要表现为宝宝在吃奶后会拉肚子，大便可能量大、有泡沫、呈水样，还可能是黄色或绿色的大便。

2.食物过敏

轻微或慢性的食物过敏，可能只表现为大便次数增多，跟食物过敏导致肠蠕动加快和分泌增多有关，相当于给肠子上了「助推 + 润滑」。同时过敏还会增加肠道的敏感性，导致直肠排便阈值下降。这些也是常见的吃了就拉、边吃边拉的原因之一。儿童中较常见的是乳蛋白过敏。

3. 胃肠道感染

跟食物过敏类似，胃肠炎也会使肠蠕动加快、分泌增多和肠道敏感性增加，从而导致大便次数增多。当宝宝的肠道敏感性增加，直肠排便阈值下降，就可能会表现为吃了就拉、边吃边拉。

但胃肠炎更多是以腹泻、呕吐、恶心、腹痛、发热为主要表现，判断和处理方法可参考「宝宝胃肠炎」。

4. 其他不常见的疾病原因

比如肠道外感染、环境变化和先天性消化吸收不良等，也可以改变肠蠕动频率，降低直肠排便阈值，除了疾病本身症状外，同时可伴有吃了就拉、边吃边拉的现象，判断和处理方法可参考「宝宝腹泻」。

参考文献

[1]王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M]. 第 9 版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 王庭槐. 生理学[M].第 9 版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 姚泰,赵志奇,朱大年,等.人体生理学[M].第4版. 北京:人民卫生出版社,2015.

[4] Arnold Wald. 肠易激综合征的病理生理学. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/pathophysiology-of-irritable-bowel-syndrome. (Accessed on Sep 03, 2020).

本文专家

范运柱

合作专家

上海嘉会国际医院儿科主治医师

吴丽萍

审核专家

嘉会医疗儿科主治医生

策划制作

监制：美丽

排版：啾咪返回搜狐，查看更多

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